自5月1日起對進口抗癌藥實施零關稅已有三個月時間，但在終端藥價上，卻產(chǎn)生了“滯后效應”，有患者反映抗癌藥終端降價不及預期。

近日從國家醫(yī)保局獲悉，14種前期國家談判抗癌藥品醫(yī)保支付標準和采購價格，根據(jù)稅收政策變動情況重新進行了下調，預計9月起，患者可陸續(xù)買到降價后的抗癌藥。

此外，記者梳理發(fā)現(xiàn)，為扭轉“降稅不降價”的現(xiàn)狀，近日包括廣東、湖南、江西等省份先后發(fā)文，宣布開展抗癌藥的價格申報工作。

以江西省為例，據(jù)其醫(yī)藥采購服務平臺官網(wǎng)的消息，要求企業(yè)應根據(jù)國家降稅政策，按照降價金額不少于降稅金額的原則，申報采購價格。應降而不降的藥品，在本省今后的藥品集中采購活動中將進行相應扣分處理，直至取消中標掛網(wǎng)采購資格。

另外，8月13日，江西省率先發(fā)布通知，就《2018年度江西省抗癌藥專項集中采購實施方案》向社會征求意見，指出將通過集中帶量采購，降低用藥價格，在降稅基礎上進一步實現(xiàn)降價效應。

記者注意到，以輝瑞為代表的藥企，已在廣西、湖北、北京等地主動提出降價。而據(jù)國家醫(yī)保局透露，新一輪抗癌藥醫(yī)保準入談判工作預計9月底前完成。

抗癌藥降價指日可待。

降稅不降價？

自今年4月以來，從零關稅到增值稅減按3%征收，針對抗癌藥降稅的利好消息不斷。不過，一些臨床使用的主要進口抗癌藥價格未降。一位東部某省份醫(yī)院的血液科醫(yī)師告訴21世紀經(jīng)濟報道記者，目前臨床上抗癌藥價格暫無明顯下降。“沒有那么快，電影《我不是藥神》里的抗癌藥格列衛(wèi)，目前價格就沒變。”他說。

那么，為何抗癌藥降價出現(xiàn)“滯后效應”？降稅減稅對抗癌藥價格影響有多大？

一個需要明確的概念是，抗癌藥分為進口和國產(chǎn)。目前針對進口抗癌藥實施零關稅，并減按3%征收進口環(huán)節(jié)增值稅；而增值稅一般納稅人生產(chǎn)銷售和批發(fā)、零售抗癌藥品，可選擇按照簡易辦法依照3%征收率計算繳納增值稅，這其中包含了國產(chǎn)抗癌藥。

北京大學醫(yī)學部藥學院系主任、教授史錄文告訴21世紀經(jīng)濟報道記者，從稅制調整到終端患者的使用，仍需經(jīng)過多個流通環(huán)節(jié)，包括經(jīng)銷商、醫(yī)療機構等，傳導效應、降價效應到患者處已有所削弱。

事實上，據(jù)專家測算，抗癌藥降稅并沒有公眾期望的那么高。中國藥科大學國際醫(yī)藥商學院副院長丁錦希及講師李偉測算后發(fā)現(xiàn)，大部分抗癌藥品實際價格下調幅度主要集中在2%-6%之間。

上述兩位專家表示，降關稅涉及品種范圍小。在原有關稅稅則中，進口抗癌藥品中的單克隆抗體和其他生物制品原關稅即是0，并未產(chǎn)生影響；同時，小分子化學藥品原關稅為2%，降為零后對價格僅有小幅度影響。

另外，增值稅計稅依據(jù)發(fā)生變化。舉例來看，若A藥品出廠價800元，經(jīng)銷商以1000元銷售給醫(yī)療機構，在此環(huán)節(jié)降稅前16%的“一般納稅”是以企業(yè)購進和銷出價格的增值部分200元為計稅依據(jù)，應納稅32元；而3%的“簡易納稅”則以單筆銷售金額1000元為計稅依據(jù)，應納稅30元，降稅前后差額僅為2元。“兩種納稅方式計稅依據(jù)不同，應繳納增值稅率不能簡單認為‘降低了13%’。”

而對于國產(chǎn)藥品，則不存在關稅影響。記者了解到，有些生物制品2014年底前就已采用3%的簡易辦法征收增值稅，也可能有企業(yè)經(jīng)測算后仍選擇按16%的增值稅繳稅，這樣稅改政策對終端價格都不會有影響。

中國社會科學院經(jīng)濟研究所副所長朱恒鵬也向記者表達了相似的看法。在他看來，稅的取消最多也就讓藥價下降8個點左右，當然不能說沒意義，像肺癌使用的藥物月平均費用達到2萬左右，下降8%也是1500元左右。

“有作用，但不像預期的那么大。”朱恒鵬說。

多地督促抗癌藥降價

盡管降稅減稅對終端藥價影響不及預期，但抗癌藥價格昂貴，對于患者來說，幾個百分點的降價，也猶如雪中送炭。

記者注意到，目前廣東、湖南、海南、江西等地正在開展抗癌藥的價格申報工作，鼓勵或要求現(xiàn)行藥品集中采購的中標藥品、降稅減稅范圍內的藥品，主動申報降低掛網(wǎng)價格。

應降而不降的藥品，將面臨“出局”。江西省明確，應降而不降的藥品，在本省今后的藥品集中采購活動中將進行相應扣分處理，直至取消中標掛網(wǎng)采購資格；海南省則稱“逾期未調價的將撤銷掛網(wǎng)”。

史錄文認為，這是一種加快提高藥品可及性的政策措施，未來將會有更多地區(qū)推進，包括目前多地均發(fā)文稱抗癌藥不納入醫(yī)院藥占比，未來針對抗癌藥流通鏈條上的利好政策將一步步推進。

目前，湖北省武漢市已率先開展議價談判工作。據(jù)湖北省武漢市醫(yī)改小組的消息，經(jīng)過專家小組多輪的艱苦談判，共有31個品規(guī)的進口藥同意降價，平均降幅達5.01%；其中抗癌藥有25個品規(guī)，平均降幅達5.31%，最高降幅達24.61%。

記者注意到，由諾華生產(chǎn)的治療慢性粒細胞性白血病的尼洛替尼、輝瑞生產(chǎn)的蘋果酸舒尼替尼等抗腫瘤藥物，均在武漢的降價名單之列。

諸如輝瑞、西安楊森等藥企，也在多地主動調低抗癌藥價，包括廣西、北京、遼寧、上海、湖北等地。以廣西為例，其共有輝瑞等公司35個藥品主動降價。廣西有關部門表示，屬于招標目錄內的7個產(chǎn)品，中心已按企業(yè)報價統(tǒng)一下調采購價格；屬于直接掛網(wǎng)的28個產(chǎn)品，各醫(yī)療衛(wèi)生機構及時安排相關藥品價格下調工作，以便讓就診患者盡快享受到政策紅利。

輝瑞有關負責人向21世紀經(jīng)濟報道記者表示，輝瑞目前各省價格調整的申報工作正在進行中，部分省份的調價工作已經(jīng)完成。另外，正根據(jù)不同省份和不同產(chǎn)品的具體情況，與有關部門和業(yè)務合作伙伴溝通協(xié)商，爭取盡快將有關稅率的降低讓利于患者。

14種抗癌藥將降價

記者從國家醫(yī)保局獲悉，近日其印發(fā)了《關于做好前期國家談判抗癌藥品醫(yī)保支付標準和采購價格調整的通知》（以下簡稱《通知》），已納入國家醫(yī)保藥品目錄中的14種抗癌藥，支付標準和采購價格根據(jù)稅收政策變動情況重新進行了下調。國家醫(yī)保局要求，9月底前各省級藥品集中采購平臺都要按照調整后的新價格公開掛網(wǎng)采購。

事實上，2017年國家醫(yī)保藥品目錄調整時，針對部分專利、獨家藥品臨床價值高同時價格相對較貴的實際情況，建立了醫(yī)保經(jīng)辦機構與藥品企業(yè)的談判協(xié)商機制，36種高價藥通過談判降價、確定全國統(tǒng)一的醫(yī)保支付標準后納入了目錄范圍，其中有15種是抗癌藥，如赫賽汀、萬珂等。36種藥品的平均降價幅度為44%，最高的為70%，談判確定的支付標準有效期到2019年底。同時，在談判協(xié)議中明確，如果因國家有關政策調整影響協(xié)議執(zhí)行的，雙方可以更改協(xié)議有關內容或簽訂補充協(xié)議。

今年5月抗癌藥稅收政策調整后，國家醫(yī)保局會同國家衛(wèi)健委、人社部等部門與相關17個抗癌藥涉及的12家企業(yè)進行了協(xié)商，根據(jù)稅收政策變動情況重新確定了前期國家談判抗癌藥品的醫(yī)保支付標準和采購價格，并簽訂了補充協(xié)議。

其中，17個藥品中有2個國產(chǎn)藥2014年底前就已經(jīng)采用3%簡易計稅，1個國產(chǎn)藥未選擇簡易計稅，本次調稅對終端價格無影響，其余14個藥品降幅在3%-7.8%之間，平均降幅為4.86%，在前期已經(jīng)談判大幅降價的基礎上，價格又進一步降低，患者藥品費用負擔將進一步減輕。

如治療前列腺癌的阿比特龍（澤珂）價格由144.92元調整到135.57元，每個月將減少藥費1100多元。

按照《通知》要求，抗癌藥相關企業(yè)將在規(guī)定時間內主動向各省級藥品招標采購部門提交調價申請，各地藥品招標采購部門要加強與企業(yè)溝通，及時按照新價格公開掛網(wǎng)。預計9月起，患者可陸續(xù)買到降價后的抗癌藥。

另外，新一輪抗癌藥醫(yī)保準入談判工作預計9月底前完成。

目前，國家醫(yī)保局正在開展獨家抗癌藥進入國家醫(yī)保目錄專項談判，即新一輪抗癌藥進入醫(yī)保目錄談判。國家醫(yī)保局有關負責人告訴記者，目前正在談的有18種，既有進口藥，也有國產(chǎn)藥，但是最終有多少種能夠進入目錄，能夠實現(xiàn)降價多少，需要等9月底才能明確。

國家醫(yī)保局已經(jīng)組織專家通過評審、遴選投票等程序確定了擬進行醫(yī)保準入談判的藥品范圍，目前正在與企業(yè)確認談判意愿，下一步將啟動談判材料準備、專家評估和具體談判工作。

國家醫(yī)保局有關負責人表示，專家提出的擬談判藥品均為治療血液腫瘤和實體腫瘤所必需的臨床價值高、創(chuàng)新性高、病人獲益高的藥品，覆蓋了非小細胞肺癌、結直腸癌、腎細胞癌、黑色素瘤、慢性粒細胞白血病、淋巴癌、多發(fā)性骨髓瘤等多個癌種。